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圆秃治疗面面观

[日期:2012-08-30] 来源:網絡轉載  作者:佚名 [字体: ]

最近重新去寻找圆秃的一些资料,在这篇万芳医院皮肤科医师的文章,提供治疗圆秃的各种方式,对于有圆秃困扰的朋友,可以仔细阅读,作为与医师沟通的参考资料。

资料来源:台北市立万芳医院皮肤科 蔡宗宪医师、曾德朋医师 卫教文章



何谓圆秃?
突 然出现的圆形块状掉发,通常为如硬币般大小之秃发,俗称“鬼剃头”。在皮肤科门诊,是很常见的秃发原因。身体上任何有体毛的地方都有可能发生,如眉毛、腋 毛,但多数以头皮最先发作且最为明显。在很少见的状况,圆秃会以广泛性掉发来表现,而非块状落发,临床上须和其他落发小心分别。圆秃的病因目前还不清楚, 在一些情况下会与全身性的疾病有相关性,但多数是不会的。目前有许多的研究来找出对于圆秃最好的治疗方法。

造成圆秃的原因
至今 有几种关于引起圆秃的的假说。遗传因素似乎扮演着某种重要的角色,因为在被圆秃影响的人当中其拥有圆秃家族史的频率较高。另外,愈来愈多的研究证据显示圆 秃可能是一种自体免疫性疾病,身体因一时的免疫失调,造成体内的淋巴球攻击自己成长中毛囊,造成毛囊的急性发炎而掉发。由于这种免疫反应有很高的特异性, 患者除掉发外,身体的一般健康状态是没有问题的。在少数的患者则可能同时有伴随一些自体免疫性或全身性疾病,如甲状腺疾病、白斑、红斑性狼疮、糖尿病、重 症肌无力、免疫性贫血…等。另有许多人认为圆秃是因为生活压力所造成,在遇到极大的生活压力或精神上的创伤后而出现的生理上的变化,但至今仍无医学的根据,还有待更多的实验来证明这个假说。

圆秃的治疗
至 今仍无法有一个公认对治疗圆秃最有效的方法,也因此有多种不同的治疗选择。一般而言,以秃发的面积大小、掉发进行的速度、圆秃持续的时间来决定治疗的方 式。如果落发的范围很小则可选择用观察的方式,在多数圆秃的病患,头发通常在一年之内会慢慢长回来,不需要接受任何治疗。而以下的几种方法为目前较广为被 医师们接受

1. 如果只有少数几块圆形秃发区,进行缓慢且范围小,此时可考虑给予外用或者局部皮肤内注射皮质类固醇,大多可以让头发恢复生长。局部皮质类固醇注射,头发的 最初再生长可能在4-8 周内看见,基本上每4-6周重复施行注射。而主要副作用则可能造成局部施打部位的皮肤变薄。至于涂抹类固醇,因发炎位置较深,效果一般并不理想,有时也会 引发毛囊炎。如果是面积很大或者进行的速度很快,则才考虑给予全身性的类固醇治疗。基本上建议给予剂量于成人为(1mg/kg/day);于小孩则为 (0.1~1mg/kg/day),但为避免长期使用类固醇的副作用,可以考虑以“脉冲式疗法”给予高剂量的类固醇,每个月一次,以血管内缓慢注射的方 式,连续三天给予。相较之下,脉冲式疗法的副作用很低,可能会出现短暂的血糖升高、暂时性高血压、心悸、脸潮红、精神症状、肠胃不适等。一般经过3个月的 治疗之后,掉发即逐渐稳定,治疗6个月后,头发会开始再长。

2. 另一种类型的治疗方法则是藉由涂抹酚剂(Anthralin)造成圆秃处产生接触皮肤炎的表现来刺激头发生长。虽然Anthralin的作用机转并不是相当明确,但相信是藉由其免疫抑制及抗发炎的功效来治疗圆秃。

3. 局部免疫疗法:对于慢性严重圆秃,局部涂抹强烈的致过敏性物质如diphenylcyclopropenone (简称DPCP),引起接触性过敏反应,产生抑制性或调节性的T细胞来节抗毛囊的发炎反应。头一次涂抹后两周开始由低浓度逐渐往上,每周涂抹至局部出现轻 度过敏性湿疹反应,之后持续治疗到完全再生,此DPCP在每次涂抹后1~2天再将其清洗。其治疗的效果在大型的研究显示约4%-85%不等,患者在治疗 6-12个月以后会长出头发,治疗期间常见的副作用包括:痒、局部变红、严重的水泡、颈淋巴腺肿大、接触性荨麻疹等。头发一旦再生之后,建议还是要每个月 涂抹一次,持续半年至一年,维持其效果,一旦停止,1/3患者长出的头发可能又会掉落。

4. minoxidill药水(落建):Minoxidil是一种末梢血管扩张剂,原来用于治疗高血压的病患,可以改善头皮的血液循环和营养供应,及其直接刺 激毛发的生长,所以广为用于落发的治疗上。每天涂抹二次浓度5%的minoxidil药水,或加上一天涂抹一次anthralin,持续使用八到十二周, 可以看到新的头发长出来,但有时必须要连续治疗更久的时间才可看到疗效。

5. 光化学疗法(PUVA): 也被称为photochemotherapy,是在接受长波紫外线(UVA)暴露之前大约2个小时服用或是涂抹光感应剂psoralens,再来接受光照 射治疗。光化学疗法(PUVA)治疗有效率约30%,治疗的时间至少也要半年。紫外线照射主要副作用是局部晒伤。

其他包括口服高剂量的锌、二氨二苯枫(dapsone)、水杨酸偶氮磺胺比啶(sulfasalazine)、甚至外用的辣椒碱(Capsaicin),都有文献报告过,可是确定的疗效则尚待证实。

以下为一些于国际皮肤科杂志所发表针对圆秃的另类疗法,虽然没有大型研究佐证,但是不妨以较轻松的角度来看看:

1)精油
在 一项双盲,安慰-控制组的研究,针对在86人进行精油(受试组)或安慰剂(控制组)来治疗圆秃并观察其反应。这精油是由以下成分所组成:麝香草、迷迭香、 薰衣草和雪松精油加入载体油(加州希蒙得木和葡萄种子)的混合物。再将这精油每日于头皮上涂抹按摩。控制组则是单纯使用载体油混合物。在7个月以后, 19/43 (44%)使用精油混合的人其圆秃得到明显改善,相较于控制组只有6/43 (15%)人有改善。虽然在两组人中并没有在使用精油或安慰剂后有明显的副作用。但是这些精油还是有可能导致局部过敏反应。

(2)葱汁
一 项研究审查了葱汁来治疗圆秃的效果。受试组为二十三个有圆秃的人,每日两次将葱汁涂抹于圆秃处持续二个月,对照组则是15个人每日涂抹两次自来水。接受葱 汁涂抹的小组在开始治疗二个星期后即可观察到头发的再生。于四星期时,可于17 ( 73.9%)人观察到头发的再生,于六个星期时,可于20 (86.9%)人观察到头发再生。此种改善的情况于男性较为明显。在使用自来水涂抹的控制组中,只有2个人在8个星期时观察到头发的再生。

参考文献
1. Hay IC, Jamieson M, Ormerod AD. Randomized trial of aromatherapy. Successful treatment for alopecia areata. Arch Dermatol. 134.11 (1998): 1349-1352.
2. Sharquie KE, Al-Obaidi HK. Onion juice (Allium cepa L.), a new topical treatment for alopecia areata. J Dermatol. 29.6 (2002): 343-346.

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