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李大夫讲中医:游历身体的江湖  作者:李杰

第一章:辨证不是辨症

[日期:2013-03-02] 来源:网路转载  作者:李杰 [字体: ]

  中医坚持“无罪推定”,也就是不受西医诊断的影响,尽量地遵循中医的“灵魂”,而这灵魂是什么呢?一个就是整体观念,而另外一个“灵魂”是辨证论治。

  这里 要强调的是“证”的写法。“症”与“证”有很大的区别。症即症状,是病人感到的自身异常变化及医生通过观察、了解、听诊获得的异常征象。症是分析与判断病 情的原始依据,主要包括症状(如头痛、咳嗽、胸闷)和体征(如面色白、舌质红、脉弦滑)。证即证候,是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映,它以一组相 关的症状,不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。

  所谓 “辨证”就是把四诊(望诊、闻诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断 为某种性质的证。论治,又称为“施治”,即根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过 程,就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面,是理论和实践相结合的体现,是理法、方药在临床上的具体运 用,是指导中医临床的基本原则。

  简单 点说,中医的“证”不是 “病症”,我们以病毒性感冒为例说明,感冒是病症。如果属于中医的风热型可以用金银花、连翘来轻热解毒、辛凉解表,也就是用抗病毒的药物来治疗病毒,老百 姓认可,医生也愿意,这就是“非典”的时候“板蓝根冲剂”卖断货的原因。但是刚好遇到恶寒,重发热轻,而且无汗,头痛身疼,舌苔是白的,脉是浮紧的,传统 要求用的麻黄汤,只要符合上症,吃了就好,没有一味解毒抗病毒的药,但是治疗好了“感冒”当然也抗了所谓的“病毒”。

  所以在中医看来——无论什么“病”只要有恶寒发热、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧的症状就可以用麻黄汤,并不管你是否微观检查出来什么细菌或病毒!

  实际 上,中医是整体的看问题,认为“有诸于内,必形见于外”:里面的问题,脏腑的失和,外面可以表现出来的。比如上面说的麻黄汤就是治疗外感风寒,肺气失宣 的。肺气失宣了,不用“拍片子”和“照X光”,中医就可以通过恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧等症状就能发现并诊断和治疗。如果患者凭着 “拍片子”来找中医看病,肺纹理粗了,诊断是急性支气管炎,这样则很容易影响中医的治疗,因为不用抗生素和所谓清热解毒的药,好像和“片子”不相合,也就 对不起病人花的钱。

  中医在找出感冒是风寒还是风热,亦或是暑湿、气虚、阴虚,这个分析查找的过程就是“辨证”。而确定治疗方案和开方子就是“论治”的过程了。

  像同 一个感冒,用不同的方子来治疗叫“同病异治”;而相同的方子来治疗不同疾病则叫做“异病同治”。比如脱肛、久泻、子宫下垂、脏器下垂等,本是不同的病,但 是其病机都属于“中气下陷”,所以都可以用升提中气的方法来治疗。由此可见,中医的辨证论治,着眼于“病机”而并不在于病的异同,所谓“证同治亦同,证异 治亦异”针对不同本质的矛盾用不同的方法来解决,是辨证论治的精髓,与中国古代哲学思想一脉相承,与西医的诊治方法有着本质上的不同。

  例 如,曾经见过这样一个女病人,25岁,来看病的时候,她妈妈说她得了懒病,早上上班出门的时候还神采奕奕的,晚上下班回来以后眼皮就耷拉下来了,有气无 力,在家里什么事情也不愿意做,视力也不好,一到晚上看东西就是重影,月经量大,有时候一个月来两三次月经,在妇科吃调经、养血、止血的中药一段时间,效 果不明显,就决定换个中医看一下。下午四点多来的,当时给我的印象很深,她把头歪在妈妈的肩膀上,接诊的时候,我还在想这个女孩子这么大了,还如此的娇 气。饮食不香,吃饭后腹胀,大便溏。时而腿肿。三年来,非常喜欢睡觉,睡个几个钟头,就仿佛打了氧气一样,才有了“人色”,说话也才能听得明白,否则如 “燕语莺声”哼哼唧唧,像在喉咙里吐不出来。面色白,舌头淡,苔薄白,脉细无力。

  大家 记不记得1992年一部非常有名的电视剧《过把瘾》,里面的主人公方言(王志文饰演)得了一种叫做“重症肌无力”的病。西医认为重症肌无力是神经肌肉接头 处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病,早期大多表现为眼睑下垂、复视、斜视等,随后的进展很快,约有40%的患者在数月至两年内转化成全身型肌无力,易造 成严重的肌肉无力、肌肉萎缩。若疾病发展至后期阶段会导致瘫痪、吞咽困难、构音障碍、呼吸困难,甚至严重缺氧,危及生命。

  大家比对下,这个病人的症状和早期的重症肌无力是不是有点相似。随后在某西医医院也做了重症肌无力的确诊。

  而中 医认为其根本原因在人体的脾(中医所说的脾,可不是西医的脾)。脾有个很重要的生理功能,就是主升清。升,是上升的意思,脾气的运动特点是以上升为主。 清,是指水谷精微。脾主升清,就是指脾气上升,将其运化的水谷精微向上转输至心、肺、头、目,通过心肺的作用化生气血以营养全身。如果脾气虚,不能升清, 能量不能供给全身,则出现萎软乏力的症状。

  而这 个女孩子就是因为脾气虚弱,运化失职,水谷内停,故饮食不香没有胃口,脘腹胀满;水湿不运,流注肠中,故大便溏薄;脾主肌肉、四肢,脾虚日久肢体失养,故 神倦乏力;中气不足故少气懒言;脾虚失运,水湿浸淫肌表,故面色白,腿浮肿;脾气虚不能摄血,故月经量大时长;舌淡苔白,脉细无力,是脾气虚弱之象。若脾 气虚日久,中气下陷,不得升举鼓舞脏腑,会导致脏器下垂,甚至脏器颓废不用,则生命垂危。

  我的中医诊断是:脾不升清证。治疗应以健脾益气,升阳举陷为主。所以就用了古方补中益气汤加减治疗:黄芪30克,党参15克,白术15克,甘草10克,当归 10克,陈皮10克,升麻6克,柴胡6克,生姜3片,大枣5枚。考虑到病人月经量大时长,又加了仙鹤草50克,三七10克。一日一副,水煎服。

  通过这个案例,我们可以将中医的精髓讲解得很明白。

  第一,人体是个整体,所有的症状都不是各自存在的,所以在整体观念下,此例病人,我们找共性的东西,那就是:脾气虚,不得升清。

  第二,脾气虚到一定的程度,是会发展到下陷的,到了下陷则病势更重,所以要动态看问题。

  第三,确定了脾不升清证这个诊断后,所有的治疗都围绕着健脾益气和补中升阳来展开,这行为就是辨证论治。

  第 四,不被西医病名所局限,只要是辨证准确了,无论是内科、外科、妇科、儿科等等。无论病人是重症肌无力还是脱肛、胃下垂等病,只要是有这些症状就可以诊 断,而且治疗方法恒定,就算不同名字的疾病也都可以按此展开(这就是所谓的“同病异治”和“异病同治”的具体运用)。

  第五,中医的方剂是死的,而病人和病是活的。方剂要随着病的变化而变化,不可以墨守成规,要不然虽然方法恒定,但是疗效也不会确切。这个过程充分说明了辨证论治的灵活性。

  上面 这个病例,加了50克的仙鹤草,农村叫脱力草,在农忙时候,白天出力大了,很疲劳,晚上抓一把仙鹤草加几个红枣熬水喝,可以治疗“脱力”。而此病人所谓的 “懒”就是一派的“脱力”的气虚气陷之象。而且仙鹤草还可以有止血的作用,对月经量大,时间延长属于气虚者,有固涩的作用。此物一物两用,别具匠心。

  在服用15剂以后月经来潮,量适中,5天干净。气力大增,疲劳的症状也减轻很多,吃饭等也有改善,到45剂左右,上面所述症状几乎消失。共服药150余副,就是用“补中益气汤”为基本方加减出入,如遇胃胀加点砂仁,遇恶心加姜半夏等等,大法始终没有改变。

  一个守字,守住中医的灵魂:整体观念和辨证论治。然后守方,不轻易改变有效的治疗方法,所谓“效不更方”。当中医,就应有自己的信念和勇气。

【文章目录】
第1页:第一章:不可分割的身体 第2页:第一章:顺时而为,适应自然
第3页:第一章:现代社会的现代病 第4页:第一章:中医的无罪推定
第5页:第一章:辨证不是辨症 第6页:第二章:人体的藏象
第7页:第二章:肝——心有猛虎,细嗅蔷薇 第8页:第二章:河流上的水库
第9页:第二章:不能受委屈的肝 第10页:第二章:人不逍遥,药逍遥——逍遥丸的妙用
第11页:第二章:性功能障碍——调养肝肾是根本 第12页:第二章:“霸王”肝的兵——肝系统是什么?
第13页:第二章:梅核气 第14页:第二章:痘痘与肝火
第15页:第二章:胆——其实我不大 第16页:第二章:身兼两职的胆
第17页:第二章:贮存、排泄胆汁 第18页:第二章:口中的滋味
第19页:第二章:胆主决断 第20页:第二章:好大一个胆
第21页:第二章:心——一阳指破蛤蟆功 第22页:第二章:心在液为汗
第23页:第二章:是谁迷失了方向——“痰迷心窍”的尴尬 第24页:第二章:脸为什么不怕冷——心主血脉,其华在面
第25页:第二章:心者,君主之官,神明出焉 第26页:第二章:心血不足与心神不宁
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