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女性掉发

[日期:2012-08-30] 来源:網絡轉載  作者:佚名 [字体: ]

 大部分人都以為禿髮是男人的專利,醫師表示,現代女性掉髮比例也不低。

  女性掉发. 基层医学 - 94.07

  洪文元 台北市立万芳医院家庭医学科住院医师

  李鸿科 台北市立万芳医院家庭医学科总医师

  林英钦 台北市立万芳医院家庭医学科主治医师

  关键字:hair loss、alopecia

  前 言

  掉发是女性常见的困扰,也是门诊中常见的问题之一,由于女性掉发的种类及原因众多,而且对女性的自尊、身体形象、心理层面有非常重大的影响,因此基层医师对女性掉发应有完整性的概念,以协助病人找出病因,并做适度处理。

  头发的正常生长

  正常 头皮里大约有十万根头发,其中约有90-95%的毛囊处于生长期(anagen phase),5-10%处于休眠期(telogen phase),小于1%处于退化期(catagen phase),而正常情况下每天平均会掉发约100根,若超过300根,则称为秃发或秃头,需进一步探究原因。

  女性掉发的种类与盛行率

  掉发 可简单区分为毛囊受损及毛囊正常但毛发生长周期异常两种。其中雄性秃是女性掉发最常见的原因,其他还有圆秃、休眠期秃、瘢痕性秃及外伤性秃等。根据美、 英、韩三国的研究结果显示,女性掉发的盛行率和年龄有关,特别在50岁以上的妇女更是明显。其中英、美的研究指出女性掉发的盛行率在30岁以下妇女中约占 3-6%,而在70岁以上的妇女则高达29-42%;韩国的研究相较于两国而言,盛行率则较低,这似乎表示种族的因素与掉发也有相关性。

  女性掉发的病因

  根据掉发的种类不同,原因也各不相同:

  毛囊正常下的掉发

  1. 雄性秃 由于头皮毛囊含有雄性素接受器,当雄性素(dihydrotestosterone,DHT)存在时,会启动缩短毛发生长期的基因,毛囊因此而萎缩变小。 而经过一连串的生长周期后,毛囊越来越小,产生较短细的柔毛,取代了原有毛发,雄性秃的妇女头发会出现广泛的稀疏现象,而且以额、顶部位最为明显。

  然而 雄性秃的妇女却未必有较高浓度的雄性素,她们有可能具有较高的5α-reductase(可将testosterone转换成DHT)或较多的雄性素接受 器、较低浓度的cytochrome P450(可将testosterone转换成estrogen),其他常见的女性雄性秃原因如表一。

  就雄 性秃的妇女而言,她们大多有正常月经周期、生育力及内分泌功能,因此,广泛的荷尔蒙检查是不必要的。相反地,若经期不规则、突发性的大量掉发、多毛、或青 春痘复发,则内分泌功能的评估是必要的。此时,total testosterone, free testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate 及prolactin等项目都应检查,以评估其病因。

  2.圆秃

  由自 体免疫反应所引起的斑块状掉发,发生原因和人类白血球抗原第二型有强烈相关,通常以无症状、界限清楚、非瘢痕性秃发的单一卵圆形斑块或多个融合性斑块呈 现。严重程度从小秃斑到整个头发掉光都有可能,所谓的“惊叹号”头发便是此种圆秃的特殊标记,常位于病灶斑块的周边,是判断时精确度高的征候之一。

  圆秃的发生率约占所有人口的2%,男女比例相当,可出现在任何年龄层,但在小孩及年青人较常见,疾病的过程常是自行缓解和自行复发。

  圆秃虽然常见于健康人身上,但在并有异位性疾病、甲状腺疾病、白斑症的病人身上也很常见。

  3.休眠期秃发

  因某些因素使正常生长期的毛囊转变成休眠期为主的分布,造成广泛掉发的情况时,称为休眠期秃。常见原因如表二,其中以压力最常见。

  通常在成因开始后2-4个月发生,而且可持续数月之久。若怀疑休眠期秃发,应该要问清楚完整的病史,以作为鉴别诊断。

  毛囊受伤下的掉发

  1.瘢痕性秃发

  这是 因头皮和毛囊受伤所导致的掉发,除了秃斑外,头皮也常有不正常的外观,甚至可见红斑伴随脱屑或脓出现。瘢痕性秃发常和感染(如梅毒、结核病、爱滋病、疹 等)、自体免疫疾病(如红斑性狼疮)、Sarcoidosis、头皮外伤、放射线治疗有关。如果成因不明的话,可作生检切片协助诊断,切片下通常可见毛囊 有淋巴球浸润、毛囊破坏、表皮萎缩、真皮硬化等现象。

  2.外伤性秃发

  因为暴力、美发而伤及毛囊所致。如用外力、发箍、卷发器、化学洗染剂等皆会伤及毛囊,头皮检查时常见短叉毛、毛囊炎及瘢痕的情形。

  3.拔毛癖

  外伤性秃的另一个原因是来自不自主的冲动,反覆地想拔除自已的毛发,此种强迫性行为常是压力所引起的反应,女性比男性多,小孩比大人多,通常不易治疗,常需药物,尤其是抗忧郁剂及行为疗法来协助处理这类掉发。

  女性掉发的诊断

  因为掉发的种类及原因各不相同,有必要加以鉴别诊断,找出真正的原因,方能有助于后续的治疗(图一):

  病史询问

  详细的病史询问可帮助了解掉发的原因,内容应该包括掉发持续时间、掉发型式、发根处头发是否分叉或脱落,以及脱落或稀疏的情况是否增加等。此外病患的饮食、药物使用、过去及现在的病史、秃发的家族史等,皆是重要的线索。

  理学检查

  对于掉发女性的检查,可分为三部分:

  头皮 是否泛红、脱屑或发炎。评估头发的密度和分布情形。检查发干的直径、长度、外形及弹性,其中拉扯试验是评估掉发的简易方法。作法是将60根头发以拇指、中 指及食指从发根头皮处,紧密握住并温和地拉扯,如果有6根(10%)以上的头发被拉扯掉则为阳性,代表可能有主动掉发的情形。值得注意的是患者在做此试验 前24小时不可洗头发。

  倘若经由病史询问及理学检查仍无法作出诊断的话,就需进一步做选择性的实验室检验,甚或切片检查。

  女性掉发的治疗

  雄性秃:

   1.Minoxidil(Rogaine):此为目前最常用于治疗雄性秃的外用药物,特别是2%Minoxidil。此药有三种方式来影响毛囊,一是增长 毛囊在生长期的时间,二是“唤醒”退行期的毛囊,三则是使实际毛囊增大。用法是一天使用二次,使用前头皮须干燥,使用后则须将双手洗净,以免接触身体其他 部位而产生不必要的副作用。此外,Minoxidil在药品怀孕分级上被列为C级,对于育龄期的妇女并不推荐使用。主要的副作用是产生多毛症 (hypertrichosis)。使用2% Minoxidil的妇女中有3-5%会有颜面多毛症产生,而使用5% Minoxidil的女性则有大于5%会产生此副作用。但是在停药一到六个月后,此副作用会减轻,自然消失。其他副作用则为皮肤刺激,发生红肿、搔痒现 象,这些情形皆需明确告知病人,以免产生困扰。

  2. 女性素(exogenous estrogen): ):过去常用于治疗雄性秃,现在则因Minoxidil疗效较佳,已较少使用。但如患有雄性秃且具生育力妇女须服用避孕药时,则最好选择含最少量 androgenic progestin的药丸,例如:norgestinate, norethindrone, desogestrel 或ethynodiol diacetate等药。

   3.Finasteride(Proscar): 此药为5α-reductase的竞争性抑制剂,可阻止testosterone转成dihydroxytestosterone,以前用于治疗男性雄性 秃具有不错的疗效。其用法为每日服用一次,每次1毫克,惟其会造成男性胎儿的性器官异常,因此对想怀孕的妇女绝对禁用。此外,finasteride对停 经妇女的疗效亦不显著。

  4.Tretinoin(Retin-A) Minoxidil 辅以外用Tretinoin合并治疗,亦有些许成效。

  5.其他疗法:植发、戴假发皆可考虑。

  圆秃

  常用治疗方式依掉发范围来作选择,如表三所示:

  1. 类固醇

   (1)病灶内类固醇注射:为首选治疗方法,常用的药物为triamcinolone acetonide(kenalog)。将5mg/ml的kenalog(最多3ml),以30#针头,每1cm间隔分散注射在秃发区域的真皮层,每处注 射0.1ml,每4-6周可重覆一次,约4周后毛发生长会较明显。主要副作用是常会造成局部皮肤萎缩,但只要小心地将药物打到真皮而非表皮或皮下脂肪的 话,此副作用可减至最小。

  (2)外用类固醇:没有病灶内注射有效。将1ml中效类固醇溶液或药水涂抹整个头皮,每天两次,可并用anthralin或minoxidil来增加疗效。

  (3)口服类固醇:也稍有疗效,只是潜在副作用大,故较少人使用,但对快速进行性圆秃的妇女仍可使用。

  2.Minoxidil:对圆秃女性患者而言,5%Minoxidil特别有效,一天两次,对儿童或怕打针的病患是不错的替代性选择,只是美国FDA尚未把外用Minoxidil列为圆秃的治疗药物。

  2.Minoxidil:对圆秃女性患者而言,5%Minoxidil特别有效,一天两次,对儿童或怕打针的病患是不错的替代性选择,只是美国FDA尚未把外用Minoxidil列为圆秃的治疗药物。

  3. Anthralin:为一种安全有效的非专一性免疫调节剂,特别是用于广泛性圆秃的患者。常见有0.1、0.25、0.5及1.0%的cream制剂,开 始使用时每天一次,每次5分钟,渐渐延长到每次1小时。每次用完后,头皮要用温水浸润再用洗发精洗净。约2-3个月后可见新生毛发成长,六个月内,约 25%病患有不错的疗效。

  结 论

  女性 掉发成因很多,可能是多重基因决定,也有可能和雄性素有关,虽然多数并无危及生命危险,但身为基层医师,遇到此类病患时,应了解掉发对患者的身心、生活品 质影响十分重大,即使现在可选择的治疗方式仍然有限,但对某些患者而言仍有不错的疗效。而除了给予药物外,更应加强患者的心理建设,给予支持与鼓励,协助 患者恢复信心,勇于接受治疗。此外,若药物治疗无效、病情严重或病灶广泛、或伴随重大疾病、精神疾患时,则应适时转诊,以免延误病情。

  参考资料

  Thiedke CC: Alopecia in Women. Am Fam Physician 2003; 67: 1007-14.

  Brich MP, Lalla SL, Messenger AG: Female pattern hair loss. Clin Exp Dermatol. 2002; 27:383-8.

  Olsen EA: Female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 2001; 45: S70-80.

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